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COVID-19 y otros recursos para colaboradores

UPDATED April 13, 2020

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El proceso de coordinación y planeación con nuestros colaboradores, tanto de salud como de la comunidad, es el elemento más importante de nuestra respuesta a la propagación de COVID-19 en el condado Pima. Encontrará los recursos más actualizados disponibles en las pestañas incluidas abajo.


Proveedores de servicios médicos o cuidadores con preguntas sobre sus propios síntomas, o síntomas de sus pacientes, deben llamar al 1-844-542-8201 en cualquier momento.

Proveedores de servicios médicos que necesitan ayuda para asesorar un paciente con síntomas relacionados con COVID-19 pueden llamar al 520-724-7797 en cualquier momento si el caso cumple con las recomendaciones específicas.

Miembros del público en general que tienen preguntas deben llamara al 2-1-1 de 8 a.m. a 8 p.m. o visitarpima.gov/covid19 en cualquier momento.

Solicitaciones de recursos para proveedores de cuidados médicos y asociados de respuesta

PCHD está coordinando los esfuerzos de auxilio para proporcionar suministros necesarios a los proveedores de cuidados médicos y asociados de respuesta. El inventario actual está limitado y se recomienda a los solicitantes que continúen trabajando con sus proveedores comerciales además de solicitar el apoyo de PCHD.




Es recomendable que los proveedores de servicios médicos:

  • Enmascare y aísle a los pacientes sospechosos de tener COVID-19 u otros pacientes que presenten una enfermedad respiratoria aguda. El aislamiento debe realizarse en una habitación privada con la puerta cerrada.
  • Notifique inmediatamente al personal de control de infecciones de su centro de atención médica.
  • El personal de servicios médicos que se encuentre con un paciente sospechoso debe utilizar las precauciones estándar, las precauciones de contacto, las precauciones contra las gotitas y el uso de protección para los ojos (por ejemplo, gafas o una careta).
  • Considere la posibilidad de realizar pruebas para detectar enfermedades respiratorias estacionales, como la influenza.

Para los pacientes que cumplen con el criterio “PUI” (persona bajo investigación):

  1. Personal de cuidados de salud que entra al cuarto debe usar precauciones estándares, precauciones de contacto, precauciones contra las gotitas de flügge, y utilizar protección para los ojos (por ejemplo, gafas o un protector facial), y los pacientes pueden ser evaluados en un cuarto privado con la puerta cerrada (a menos que se están llevando a cabo procesos de generación de aerosoles, lo cual se puede llevar a cabo en una sala de aislamiento para infecciones de transmisión aéreas).
  2. Notifiquen inmediatamente a su personal de control de infecciones en su instalación.;
  3. Si está solicitando aprobación para llevar a cabo una prueba para COVID-19 por medio del ASPHL (laboratorio de salud pública del estado de Arizona) - notifique al Departamento de Salud del Condado Pima al 520-724-7797 durante y después de horas de trabajo.
  4. Llame inmediatamente a la línea directa “Covid-19 Arizona” al 1-844-542-8201
  5. Tome una muestra con hisopo de algodón para examinar por COVID-19.

Guías y recomendaciones del departamento de salud

RECURSOS ADICIONALES

Los proveedores de servicios medico cuidando a un paciente con fiebre y/o síntomas respiratorios graves deben:

  • Considerar ordenar un panel respiratorio para potencialmente identificar otros diagnósticos tratables.
  • Obtenga una historia de recientes viajes si se sospecha COVID-19.

Para los pacientes que cumplen con el criterio “PUI” (persona bajo investigación):

  • Personal de cuidados de salud que entra al cuarto debe usar precauciones estándares, precauciones de contacto, precauciones contra las gotitas de flügge, y utilizar protección para los ojos (por ejemplo, gafas o un protector facial), y los pacientes pueden ser evaluados en un cuarto privado con la puerta cerrada (a menos que se están llevando a cabo procesos de generación de aerosoles, lo cual se puede llevar a cabo en una sala de aislamiento para infecciones de transmisión aéreas);
  • Notifiquen de forma inmediata a su personal de control de infecciones en su instalación; 
  • Llame e forma inmediata a la línea directa “Covid-19 Arizona” al 1-844-542-8201;
  • Tome una muestra con hisopo de algodón para examinar por COVID-19.
Pruebas de Laboratorio Comercial

Pruebas privadas están disponibles. Las muestras DEBEN SER RECOLECTADAS por un proveedor médico. 

Equipo de protección personal

Según la evidencia disponible, el SARS-CoV-2, el virus que causa la infección COVID-19, se transmite a través de gotitas de flügge entre personas con contacto cercano, no por transmisión aérea.

Debido a esto, ADHS ahora recomienda que los proveedores de servicios médicos:

  • Use precauciones estándar, de contacto y de gotitas con protección ocular para casos de COVID-19 sospechosos o confirmados.
  • Use batas, guantes, respiradores (como la máscara N95) y protección para los ojos (gafas o careta) cuando realice procedimientos que generen aerosoles (p. Ej., intubación traqueal, ventilación no invasiva, traqueotomía, reanimación cardiopulmonar, ventilación manual antes de la intubación, broncoscopia).
Para más información,visite la página web de ADHS.



PARA IMPRIMIR:

Si no hay una emergencia clara que requiera servicios de emergencia, es preferible que la persona sea evaluada previamente por los funcionarios de salud pública en el lugar donde residen.

Si es posible, puede ser preferible organizar el transporte de vehículos privados en lugar de utilizar los servicios médicos de emergencia. Nota: Para viajes locales a un hospital en vehículos privados solo está permitido si la persona sintomática lleva un cubrebocas puesto.

Todos los colaboradores de Servicios Médicos de Emergencia (“EMS” por sus siglas en inglés) deben:

  • Usar precauciones estándares, de contacto y de gotitas con protección para los ojos para casos sospechosos o confirmados de COVID-19.
  • Usar batas, guantes, respiradores (como el cubreboca N95) y protección para los ojos (gafas o gafas o un protector facial) cuando realicen procedimientos que generan aerosoles (por ejemplo, intubación traqueal, ventilación no invasiva, traqueotomía, reanimación cardiopulmonar, ventilación manual antes de la intubación, broncoscopia).
  • Debido al cambio en las precauciones basadas en la transmisión desde el aire a la gotiita, no es necesario colocar a un paciente sospechoso en una sala de aislamiento de infección en el aire (AIIR). Una habitación privada con puerta cerrada es aceptable. Todavía se recomienda usar un AIIR para procedimientos de generación de aerosol.
  • Si un paciente con sospecha de estar expuesto a COVID-19 llega a través del transporte por servicios médicos de emergencia (EMS), el asistente de la ambulancia debe comunicarse con el departamento de emergencias o el centro de salud para permitir que el centro de salud se prepare para recibir al paciente.

Precauciones para el manejo de pacientes:

  • Cuando sea posible, coloque un cubreboca en el paciente lo antes posible si informan de un viaje reciente a áreas con propagación confirmada de COVID-19.
  • Idealmente, los pacientes deben ser evaluados en un espacio privado con un contacto mínimo con los demás.
  • Notifique de inmediato a su cadena de mando. Las agencias de respuesta deben notificar al Departamento de Salud si tienen un paciente que informa haber viajado a un área afectada en los últimos 14 días Y presenta síntomas como fiebre, tos, falta de aliento o dificultad para respirar.
  • El número de EMS y personal hospitalario debe limitarse a aquellos que brindan servicios de atención esencial para minimizar las posibles exposiciones.
Para obtener más información, visite el sitio web del CDC
Recomendaciones provisionales de prevención y control de infecciones de atención médica para pacientes bajo investigación para el nuevo coronavirus 2019.

A medida que haya información adicional disponible, el Departamento publicará recursos actualizados de los CDC, ASPR y NHTSA y en el Sitio web de EMS.

Actualización para cirugías electivas

De acuerdo con la Orden Ejecutiva 2020-32, las instalaciones dentales deben solicitar la exención de la Orden Ejecutiva 2020-10 y demostrar que cumplen con los siguientes criterios para poder reanudar las cirugías electivas no esenciales a partir del 1 de mayo de 2020:

  • Demostrar un suministro de PPE superior a 14 días.
  • Asegurar la dotación de personal y las camas adecuadas.
  • Realizar pruebas a los pacientes antes de la cirugía y a todos los trabajadores de la salud en riesgo.
  • Garantizar un proceso universal de detección de síntomas para el personal, los pacientes y los visitantes.
  • Establecimiento de un proceso de limpieza mejorado para áreas de espera.
  • Priorizar el reinicio de cirugías electivas en función de la urgencia.

Cuidado dental

La práctica de odontología implica el uso de instrumentos rotarios dentales y quirúrgicos (e.g., instrumentos de mano o escarificadores ultrasónicos) y jeringas de aire-agua. Estos instrumentos producen un spray visible que contiene gotas de partículas grandes de agua, saliva, sangre, microorganismos, y otros escombros. El spray solo viaja una corta distancia y se deposita rápidamente en el piso, superficies operatorias cercanas, personal de cuidado dental, o el paciente. El spray también puede contener ciertos aerosoles.

El cuidado de pacientes, cuales requieren precauciones basadas en trasmisión, no es posible en la mayoría de entornos dentales ya que no están diseñados ni equipados para proporcionan este estándar de cuidado (i.e., cuartos de asilamiento de aire o cuartos para un solo paciente, y respiradores N95).

Es por esto que el departamento de servicios de salud de Arizona recomienda lo siguiente:

  • Se deben limitar los servicios a visitas relacionadas con emergencias durante este periodo. Posponga procedimientos electivos, cirugías, y visitas dentales no urgentes para ayudar mantener seguros a los empleados y pacientes, preservar equipo de protección personal y suministros para el cuidado de pacientes, y expandir la disponibilidad de capacidad de sistemas de salud.
  • Implementar políticas para ausencias relacionadas con enfermedad, las cuales son flexibles, no punitivas, y consistente con recomendaciones de salud pública (e.g., permitiendo a los empleados quedarse en casa si tienen síntomas de infección respiratoria).
    • Personal que empiezan a desarrollar síntomas mientras están en el lugar de trabajo deben ponerse un cubrebocas de manera inmediata, notificar a un administrador de las instalaciones, y aislarse en casa.
    • Administradores de las instalaciones deben implementar un sistema de seguimiento para darle luz verde a los empleados enfermos para regresar al trabajo.
  • Realice una evaluación por teléfono a pacientes que requieren cuidado dental de emergencia para síntomas de enfermedad respiratoria (e.g., fiebre, tos, dificultad al respirar). SI el paciente reporta señales o síntomas de enfermedad respiratoria, evite cuidado dental. Si es posible, posponga cuidado dental de emergencia hasta que el paciente se haya recuperado de infección respiratoria.
    • Si reciben servicios, se debe evaluar a los pacientes por fiebre y otros síntomas respiratorios al registrarse.
  • Deben configurar el lobby/cuarto de espera para que los pacientes puedan sentarse por lo menos 6 pies (2 metros) de distancia de uno al otro, o pedirles esperen sus citas en sus autos.
    • Se deben remover artículos, como revistas o juguetes, de los cuartos de espera en estos momentos.
    • Suministros para la higiene respiratoria (e.g. pañuelos de papel), deben ser disponibles para los pacientes.
  • Personas con síntomas respiratorias deben ser diferidos hasta que hayan terminado su plazo de asilamiento en casa.
  • Se deben aplicar las siguientes recomendaciones de asilamiento en casa a empleados y pacientes:
    • Si la persona se ha hecho la prueba para COVID-19 y está esperando los resultados, deben permanecer bajo precauciones de aislamiento en casa.
    • Si la persona obtuvo resultado positivo para COVID-19, debe permanecer bajo precauciones de asilamiento en casa por siete días desde la toma de la muestra o hasta 3 días (72 horas) después de que la fiebre se haya desaparecido y síntomas de infección aguda se haya resuelto, cualquiera que sea más largo.
    • Si la persona obtuvo resultado negativo para COVID-19 y tiene síntomas comparables (fiebre, tos, dificultad en respirar), deben quedarse en casa lejos de los demás hasta 3 días (72 horas) después de que se hayan resuelto los síntomas de infección aguda.
    • Si la persona no se hecho la prueba para COVID-19 y tiene síntomas comparables (fiebre, tos, dificultad en respirar), deben quedarse en casa lejos de los demás hasta 3 días (72 horas) después de que se hayan resuelto los síntomas de infección aguda.
  • Para cuidado clínico urgente de pacientes con un caso de COVID-19 conocido y sospechado, personal dental y proveedores médicos deben trabajar juntos para identificar una instalación apropiada para tratar el paciente y deben seguir las recomendaciones provisionales para la prevención y control de infecciones para pacientes con COVID-19 confirmado o personas bajo investigación para COVID-19 en entornos de cuidado médico. La urgencia y necesidad de un procedimiento son decisiones basadas en criterio clínico, las cuales se deben considerar caso por caso.
Recursos adicionales para proveedores de servicios médicos:
Recursos adicionales para pacientes:

El 7 de enero, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS) y el Centro Médico de Tucson (TMC) comenzaron a administrar tratamientos terapéuticos con anticuerpos monoclonales en el condado Pima.

Preguntas frecuentes sobre anticuerpos monoclonales (mAB por sus siglas en inglés)

¿Que son anticuerpos monoclonales?

Según la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA por sus siglas en inglés), los anticuerpos monoclonales (mAB) son moléculas producidas en laboratorio que actúan como anticuerpos sustitutos que pueden restaurar, mejorar o imitar el ataque del sistema inmunológico a las células. Los anticuerpos monoclonales para el SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19, pueden evitar que se adhiera a las células humanas, lo que dificulta que el COVID-19 se reproduzca y cause daño. Los mAB también pueden neutralizar un virus.

Bamlanivimab, casirivimab e imdevimab son todos anticuerpos monoclonales. Según los CDC, los datos preliminares sugieren que algunos pacientes ambulatorios con alto riesgo de enfermedad grave pueden beneficiarse de recibir mAB anti-SARS-CoV-2 al principio del curso de la infección.

El Departamento de Salud espera que los datos sobre la eficacia y el mejor uso de estos medicamentos evolucionen con el uso ampliado y el estudio clínico en curso.

Fuentes:
Preguntas frecuentes sobre COVID-19: ¿Qué son los anticuerpos monoclonales? FDA, 26/1/21.
Tratamiento con anticuerpos monoclonales: preguntas frecuentes Departamento de Salud de Minnesota, 30/12/20.
Tratamientos que su proveedor de atención médica podría recomendarle si está enfermo CDC, 8/12/20.

¿Cuáles mABs han sido aprobados?

En noviembre de 2020, la FDA emitió una autorización de uso de emergencia (EUA por sus siglas en inglés) para el uso de la combinación de casirivimab más imdevimab para el tratamiento de COVID-19 leve a moderado en pacientes no hospitalizados con alto riesgo de progresión de la enfermedad y enfermedad grave.

El tercer anticuerpo neutralizante del SARS-CoV-2, bamlanivimab, también recibió un EUA en noviembre de 2020 para el tratamiento de COVID-19 leve a moderado para las mismas poblaciones de pacientes.

Fuentes:
Declaración del Panel de Pautas de Tratamiento COVID-19 sobre la Autorización de Uso de Emergencia de la Combinación de Casirivimab más Imdevimab para el Tratamiento de COVID-19 NIH, 2/12/20.
Declaración del Panel de Directrices de Tratamiento de COVID-19 sobre la Autorización de Uso de Emergencia de Bamlanivimab para el Tratamiento de COVID-19 NIH, 18/11/20.

¿Se consideran los mAB en investigación?

Si. Bamlanivimab, casirivimab e imdevimab se consideran medicamentos en investigación porque continúan los estudios para los usos autorizados en la autorización de uso de emergencia (EUA por sus siglas en inglés). Actualmente, no están aprobados por la FDA para tratar ninguna enfermedad o afección, incluido COVID-19.

Los EUA permiten a los proveedores de atención médica usar productos que aún no están aprobados, o que están aprobados para otros usos, para tratar a pacientes con COVID-19 si se cumplen ciertos requisitos legales.

Fuentes:
Tratamientos que su proveedor de atención médica podría recomendarle si está enfermo CDC, 8/12/20.
Preguntas frecuentes sobre la autorización de uso de emergencia de Casirivimab + Imdevimab FDA, 21/11/20.
Hoja informativa para pacientes, padres y cuidadores: Autorización de uso de emergencia (EUA) de bamlanivimab para la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) (PDF) FDA, 11/2020.

¿Cómo y dónde se administran?

Estos productos se administran en dosis única mediante perfusión intravenosa durante un período de 1 a 2 horas. Deben administrarse en una instalación con proveedores equipados para identificar y manejar reacciones de anafilaxia e infusión.

Fuentes:
Tratamiento con anticuerpos monoclonales: preguntas frecuentes Departamento de Salud de Minnesota, 30/12/20.
Un EUA para Bamlanivimab: un anticuerpo monoclonal para COVID-19 JAMA, 11/12/20. 
La importancia de la identificación temprana de las reacciones relacionadas con la infusión a los anticuerpos monoclonales Ther Clin Risk Manag., 1 de agosto de 2019. 

¿Qué efectos secundarios se han observado con los tratamientos con mAB?

Los efectos secundarios notificados con más frecuencia en los ensayos clínicos con bamlanivimab fueron náuseas, diarrea, mareos, dolor de cabeza, irritación de la piel y vómitos. Los efectos secundarios notificados con más frecuencia con casirivimab e imdevimab fueron neumonía, hiperglucemia, náuseas y vómitos.

Los proveedores deben controlar las reacciones anafilácticas o de hipersensibilidad graves durante la administración de cualquiera de estos productos. Las señales de estas reacciones pueden incluir dificultad para respirar, sibilancias, urticaria, picazón, hinchazón de los labios, la cara o la garganta, mareos, fiebre o escalofríos.

Fuentes:
Hoja informativa para pacientes, padres y cuidadores Autorización de uso de emergencia (EUA) de Casirivimab e Imdevimab para la enfermedad por coronavirus 2019 (PDF) Regeneron Pharmaceuticals, 11-2020.
Hoja informativa para la autorización de uso de emergencia (EUA) de los proveedores de atención médica de Casirivimab e Imdevimab (PDF) Regeneron Pharmaceuticals, actualizado 12-2020.
Actualización sobre el coronavirus (COVID-19): la FDA autoriza los anticuerpos monoclonales para el tratamiento del COVID-19 FDA, 11-21-20.
Preguntas frecuentes sobre la autorización de uso de emergencia para bamlanivimab (PDF) FDA, 19/11/20.
Hoja informativa para pacientes, padres y cuidadores Autorización de uso de emergencia (EUA) de bamlanivimab para la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) (PDF) Eli Lilly and Company, 11-2020.
Lo que necesita saber sobre bamlanivimab Guía del paciente (PDF) Eli Lilly and Company, 20/11/20.

Si fui tratado con terapia con anticuerpos monoclonales para COVID-19, ¿debería vacunarme?

La reinfección por COVID-19 parece poco común en los primeros 90 días después de la enfermedad. Los CDC aconseja a las personas que han recibido anticuerpos monoclonales y terapia con plasma de convalecencia que esperen para vacunarse “durante al menos 90 días, como medida de precaución hasta que se disponga de información adicional, para evitar la interferencia del tratamiento con anticuerpos con las respuestas inmunes inducidas por la vacuna.

Esta recomendación puede cambiar a medida que se aprende más sobre COVID-19 y estas terapias.

Fuente:
Consideraciones clínicas provisionales para el uso de vacunas de ARNm COVID-19 actualmente autorizadas en los Estados Unidos CDC, 1-21-21.

¿Existen recursos para los sitios que administran mAB, incluidos los centros de atención a largo plazo?

El gobierno federal ha creado un manual de estrategias de anticuerpos monoclonales (PDF) para ayudar a los sitios interesados en la administración de la terapia mAB. Aborda los suministros y el personal necesario, los requisitos de espacio y el proceso de administración de medicamentos.

Lilly también creó videos instructivos que demuestran la preparación y administración de bamlanivimab, una guía de asesoramiento para pacientes y un folleto educativo para pacientes.

Fuentes:
OWS Therapeutics: Manual de estrategias de anticuerpos monoclonales (PDF) Operation Warp Speed, Departamento de Defensa, Departamento de Salud y Servicios Humanos, 19/12/20.
Lilly Bamlanivimab Antibody Playbook (PDF) Eli Lilly and Company, 12-2020.
Resumen de dosis y administración Eli Lilly and Company, 12-2020.
Qué esperar durante una infusión de tratamiento con anticuerpos neutralizantes COVID-19 (PDF) Eli Lilly and Company, 12-2020.